APOROSE - Aide à la Prise en charge de l'OstéopoROSE

En savoir plus : risque de fracture

Les fractures ostéoporotiques[?] sont responsables de la gravité et du coût de la maladie.

L'évaluation du risque de fracture a un intérêt pronostique (évaluation de la gravité de la maladie) et thérapeutique (dépister les facteurs de risque modifiables à prendre en charge, poser l'indication du traitement spécifique).

Facteurs de risque de fracture

L'évaluation du risque de fracture est multi-factorielle, prenant en compte des facteurs de risque osseux (ou facteurs de risque d'ostéoporose) et des facteurs de risque extra-osseux (facteurs de risque de chute).
La densité minérale osseuse (DMO) n'est pas le seul facteur à prendre en compte. Les autres facteurs de risque de fracture, dont les plus pertinents sont ceux qui sont indépendants de la DMO, sont présentés dans le tableau ci-dessous.

D'après ANSM* et GRIO*
Facteurs de risque de fracture
  • Facteurs de risque indépendants de la DMO
    • Âge
    • Antécédent personnel de fracture par fragilité[?]
    • Antécédent familial au 1er degré de fracture de l'extrémité supérieure du fémur
    • Facteurs de risque de chute : diminution de l’acuité visuelle, troubles neuromusculaires et orthopédiques, etc.
    • Insuffisance de masse corporelle[?]
    • Tabagisme
    • Corticothérapie ancienne ou actuelle
    • Autres causes d'ostéoporoses secondaires : polyarthrite rhumatoïde, hyperthyroïdie, immobilisation très prolongée
    • Élévation des marqueurs biochimiques du remodelage osseux[?]
  • Facteurs de risque liés à la DMO
    • Ménopause précoce[?]
    • Aménorrhée primaire ou secondaire
    • Consommation excessive d'alcool
    • Carence en vitamine D
    • Faible apport calcique
    • Origine caucasienne

DMO

Il existe un gradient entre la diminution de la DMO et l'augmentation du risque de fracture : pour toute diminution d'une déviation standard de la DMO par rapport aux témoins, le risque de fracture est multiplié par deux.*

Fracture prévalente

Une fracture prévalente est le facteur de risque le plus important de fracture incidente.*
Le risque de fracture est le plus important dans les 2 à 3 ans suivant la fracture, et reste augmenté jusqu'à 10 à 15 ans après la fracture.

Marqueurs biochimiques du remodelage osseux

Certains marqueurs du remodelage osseux[?] sont associés à une augmentation du risque de fracture, indépendamment de la DMO.
Cependant le dosage de ces marqueurs n'est actuellement pas suffisamment validé dans l'évaluation du risque de fracture pour être recommandé en pratique courante.

Outil FRAX®

L’outil FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool), publié en 2008, a été développé par l’OMS à partir de plusieurs cohortes de population et est validé dans de nombreux pays, dont la France.*
Il permet de quantifier, à partir de 12 données démographiques et médicales, le risque individuel de fracture sous la forme d’une probabilité de fracture à 10 ans, soit de fracture de la hanche (« hip fracture »), soit d'une fracture ostéoporotique dite majeure : fracture vertébrale clinique, fracture du poignet, de la hanche, ou de l'épaule (« major osteoporotic »).

L'outil FRAX® est validé chez les femmes et les hommes âgés de 40 à 90 ans.
En France, il n'y a actuellement pas de recommandation quant à son utilisation chez l'homme ou chez la femme non ménopausée.

Pour connaître les indications du FRAX® et interpréter son résultat chez la femme ménopausée, accédez à la rubrique [Outil FRAX®]lien interne

Limites

L'outil FRAX® est un progrès significatif dans l'approche objective de l'évaluation du risque de fracture du patient ostéoporotique.

Plusieurs limites doivent être mentionnées, en particulier :

Ces limites doivent inciter le médecin à pondérer la valeur du score FRAX® calculé en fonction de la situation clinique particulière du patient.