Médicaments anti-ostéoporotiques
En l’absence d’études comparant directement l’efficacité anti-fracturaire des médicaments, le choix du traitement repose sur le rapport bénéfice-risque (efficacité anti-fracturaire et bénéfice extra-osseux éventuel / tolérance), les contre-indications, les contraintes et le coût de chaque médicament. Ce choix doit prendre en compte les préférences du patient.
Médicaments anti-ostéoporotiques disponibles
Voici les médicaments disponibles en France, par ordre alphabétique :
Cliquez sur le traitement de votre choix pour obtenir plus d'informations.
| DCI Spécialité(s) |
Gé | Effets secondaires notables | Administration | Recul | CTJ min | Remarques |
|---|
| Acide alendronique Fosamax® |
Oui |
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Orale
Hebdomadaire Quotidienne Conditions de prise strictes |
10 ans | 0,58 € |
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| Acide risédronique Actonel® |
Oui |
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Orale
Mensuelle Hebdomadaire Quotidienne Conditions de prise strictes |
7 ans | 0,55 € | - |
| Acide zolédronique Aclasta® |
Oui |
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Parentérale (IVL)
Annuelle Dosage de la créatininémie |
6 ans | 0,44 € hors perfusion |
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| Dénosumab Prolia® |
Non |
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Parentérale (SC)
Semestrielle Dosage de la calcémie |
7 ans | 1,13 € |
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| Raloxifène Évista® Optruma® |
Oui |
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Orale
Quotidienne |
8 ans | 0,54 € |
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| Ranélate de strontium Protélos® |
Non |
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Orale
Quotidienne |
10 ans | 1,21 € |
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| Tériparatide Forstéo® |
Non |
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Parentérale (SC)
Quotidienne |
2 ans | 12,20 € hors aiguilles |
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Traitement hormonal de la ménopause
Le traitement hormonal substitutif de la ménopause (THM) ne figure pas dans ce tableau, bien qu'il ait une efficacité anti-fracturaire démontrée.
En effet, l'indication actuelle en 1ère intention du THM en France, compte tenu de l'augmentation du risque cardiovasculaire et de cancer du sein, est limitée au traitement des symptômes climatériques de la ménopause, à la dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible, après discussion du rapport bénéfice-risque avec la patiente.[Grade A]
Lorsqu'un traitement anti-ostéoporotique est indiqué, en l'absence de fracture sévère,[?] et que le THM est prescrit dans l'indication mentionnée précédemment, il n'y a pas lieu de prescrire un traitement anti-ostéoporotique spécifique associé.
En revanche, le THM étant prescrit à dose le plus souvent inférieure à celles recommandées pour la protection osseuse, une ostéodensitométrie doit dans ce cas être répétée après 2 à 3 ans de traitement.[Grade A]
En cas de fracture sévère,[?] un traitement anti-ostéoporotique spécifique est nécessaire. Le THM peut alors être prescrit en 2e intention, uniquement après fracture vertébrale et en cas d'intolérance ou échec des autres traitements.
Autres médicaments anti-ostéoporotiques
Certains médicaments anti-ostéoporotiques spécifiques ne figurent pas dans ce tableau, car bien qu'ayant obtenu une AMM dans l'indication du traitement de l'ostéoporose post-ménopausique, ils ne sont pas commercialisés en France ou ont été déremboursés, l'amélioration du service médical rendu ayant été jugée dans la plupart des cas absente par la commission de la transparence de la HAS.
- Acide étidronique (Didronel®), acide ibandronique (Bonviva®)* : déremboursement compte tenu d'un service médical rendu jugé insuffisant, en raison d'une infériorité par rapport aux autres bisphosphonates disponibles.
- Lasofoxifène (Fablyn®)*, bazédoxifène (Conbriza®)* : modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes, sans avantage démontré par rapport au raloxifène, seul SERM actuellement disponible en France.
- PTH intégrale (Préotact®)* : deuxième analogue de la parathormone, non commercialisé en France.
Abréviations utilisées : CTJ min, coût du traitement journalier minimum ; DCI, dénomination commune internationale ; FV, fracture vertébrale ; FESF, fracture de l'extrémité supérieure du fémur ; Gé, Générique ; IVL, intraveineuse lente ; SC, sous cutané.