Acquisition de la masse osseuse
Évolution de la masse osseuse au cours de la vie
L'évolution physiologique de la masse osseuse comporte 3 phases.
- Augmentation pendant l'enfance et l'adolescence, jusqu'à l'obtention du pic de masse osseuse, vers 20 ans.
- Stabilité de la masse osseuse, avec plateau entre 20 et 35 ans.
- Diminution progressive après 35 à 40 ans, avec chez la femme une accélération post-ménopausique transitoire touchant l'os trabéculaire.[?]
L'ostéoporose n'est donc pas la conséquence uniquement de la perte osseuse en rapport avec l'âge, la ménopause ou tout autre facteur spécifique, mais peut aussi être liée à un défaut d'acquisition de la masse osseuse, lors de l'enfance ou de l'adolescence.*
Le pic de masse osseuse est déterminé à plus de 70 % par des facteurs génétiques.
Cependant, la part déterminée par des facteurs non génétiques modifiables n'est pas négligeable.
Ces facteurs sont essentiellement en rapport avec le mode de vie : activité physique, prise de toxiques, alimentation. L'équilibre hormonal de l'enfant et de l'adolescent est également un facteur déterminant important de l'acquisition du pic de masse osseuse.
La prise en charge de ces facteurs modifiables est la cible de la prévention primaire de l'ostéoporose chez l'enfant et l'adolescent.
Mesures de prévention primaire de l'ostéoporose
Ces mesures de prévention mises en place chez l'enfant et l'adolescent doivent permettre d'optimiser l'obtention du capital osseux.
- Apport calcique alimentaire suffisant.
- Supplémentation en vitamine D :*
- nourrisson de 0 à 18 mois : 600 à 800 UI/j en cas de lait enrichi en vitamine D, sinon 1000 à 1200 UI/j ;
- enfant de 18 mois à 5 ans et adolescent de 10 à 18 ans : 2 doses trimestrielles de 80 000 UI à 100 000 UI en hiver (novembre et février) ;
- en cas de risque particulier (forte pigmentation cutanée, absence d'exposition au soleil estival, maladies chroniques, etc.) : supplémentation maintenue entre 5 et 10 ans et toute l'année entre 18 mois et 5 ans.
- Activité physique régulière.
- Lutte contre le tabagisme et la consommation excessive d'alcool.
- Maintien d'un indice de masse corporelle normal.
- Dépistage et traitement des retards pubertaires et autres troubles hormonaux de l'adolescent.
La plupart de ces mesures de prévention peuvent s'appliquer à l'adulte, afin de préserver le capital osseux et de limiter la perte osseuse physiologique.